Una exención de servicios a domicilio y basados en la comunidad (Home and Community-Based Services, HCBS) es un conjunto adicional de beneficios y servicios de Health First Colorado (Medicaid) que podría recibir. Los beneficios y servicios de las exenciones le ayudan con su salud, independencia, cuidado personal y bienestar general. Colorado tiene un glosario de los beneficios y servicios de los programas de exenciones.

Colorado tiene 10 programas de exenciones, cada uno con su propia combinación de beneficios y servicios que le ayudan a vivir en la comunidad en lugar de en un hospital o centro de cuidado a largo plazo. Ningún programa de exenciones ofrece todos los servicios y beneficios. Más bien, cada uno ofrece conjuntos de beneficios y servicios a la medida de distintas personas y situaciones. Por ejemplo, la Exención por Lesión Cerebral (BI) ofrece una combinación distinta de beneficios y servicios que la Exención de Salud Integrante y Complementaria (Complimentary and Integrative Health, CIH), pero ambas ayudan a las personas a vivir una vida independiente en la comunidad. Algunas exenciones ofrecen más servicios que otras.

Podría cumplir con los requisitos de más de un programa de exenciones. De ser el caso, debe familiarizarse con los beneficios y servicios que ofrece cada exención y elegir el mejor programa para usted. Colorado tiene tablas en que se muestran los beneficios y servicios que ofrece cada exención.

¿Qué tipos de beneficios y servicios brindan las exenciones?

Los beneficios y servicios de las exenciones varían desde asesoría de salud mental a transporte no médico a pares mentores y apoyo para el cuidado personal. Dichos beneficios y servicios le ayudan a vivir con más independencia, y algunos beneficios y servicios pueden ayudarle a conseguir empleo y desarrollar su carrera profesional.

Las exenciones ofrecen más de 50 beneficios y servicios; estos ayudan a las personas con los siguientes tipos de cosas:

• Servicios médicos y profesionales le dan atención médica directa, incluidos servicios como terapia psiquiátrica, terapia de masaje y acupuntura.
• Apoyo de accesibilidad le ayuda a vivir de forma independiente a través de tecnología de asistencia, adaptaciones para el hogar, transporte y más.
• Programas diurnos y recreativos ofrecen equipo y cuotas, actividades grupales, mentores y otras oportunidades para mejorar sus días.
• Servicio de independencia y capacitación le brindan las herramientas, apoyo y estrategias para realizar la transición a la comunidad y seguir viviendo en su hogar. Estos servicios también incluyen empleo con apoyo.
• El apoyo de cuidad personal y de la conducta puede ayudarle a vivir de forma segura e independiente en la comunidad a través de terapias, administración, educación, cuidado personal directo y más.

Si tiene una exención, tendrá un administrador de caso que puede ayudarle a sacar el máximo partido de sus servicios de exención.

Obtenga más información sobre los beneficios y servicios exactos que ofrece cada una de las exenciones.

Los programas de exenciones ayudan a las personas en ciertas situaciones a vivir en la comunidad. Cumplir con los requisitos de los beneficios de las exenciones depende de:

• Su discapacidad
• Su edad actual y, para algunas exenciones, qué edad tenía cuando comenzó su discapacidad
• Su “nivel de atención”, que se basa en el nivel de cuidado que se le ha proporcionado en distintas instalaciones (por ejemplo, un centro de enfermería u hospital), y
• Sus finanzas personales, incluidos los ahorros y el ingreso.

Aclaración: Esta página le brinda una introducción a los seis programas de exenciones para adultos. Obtenga más información sobre las exenciones para niños.

Los programas de exenciones para adultos de Colorado

Colorado tiene seis programas de exenciones para adultos:

• La Exención por Lesión Cerebral (Brain Injury, BI)
• La Exención de Apoyo para la Salud Mental en la Comunidad (Community Mental Health Supports, CMHS)
• La Exención por Discapacidades del Desarrollo (Developmental Disabilities, DD)
• La Exención para Personas Mayores, Ciegas y Discapacitadas (Elderly, Blind and Disabled, EBD)
• La Exención de Salud Integrante y Complementaria (Complimentary and Integrative Health Waiver, CIH)
• La Exención de Servicios de Vida Asistida (Supported Living Services, SLS)

Cada exención tiene su propio conjunto de beneficios y servicios que tienen el fin de ayudar a las personas con distintas discapacidades y situaciones de vida. Podría cumplir con los requisitos de una exención o más de una, en función de su discapacidad y situación de vivienda. Aunque puede cumplir con los requisitos de más de una exención, solo puede obtener beneficios de una exención a la vez. Si cumple con los requisitos de más de una, procure elegir la que mejor se adapte a usted. Sin embargo, si sus circunstancias cambian y su exención deja de satisfacer sus necesidades, puede suscribirse en una exención distinta más adelante.

Ciertas exenciones podrían tener listas de espera. Si solicita una exención y hay una lista de espera, vea si cumple con los requisitos de otra exención que no tenga una. Puede estar en la lista de espera de una exención y aún recibir servicios a través de otra.

Detalles de los Programas de Exenciones para Adultos

Aquí hay información más detallada sobre cada programa de exención. A medida que lea sobre los programas de exenciones, eche un vistazo a estos útiles recursos que pueden ayudarle a entender sus diferencias:

• Esta tabla muestra cuáles programas de exenciones ofrecen cuáles beneficios y servicios.
• El organigrama de exenciones para adultos puede ayudarle a determinar cuál programa de exenciones es el indicado para usted.

Vea más tablas de comparación entre programas de exenciones.

Exención por Lesión Cerebral (BI)

La Exención por Lesión Cerebral (BI) es para personas de 16 años o más que tengan una lesión cerebral que se produjo antes de cumplir 65; la lesión cerebral también debe adherirse a ciertas categorías médicas.

A fin de calificar, debe necesitar los tipos de servicios a largo plazo que recibiría en un centro de enfermería u hospital.

La Exención por Lesión Cerebral tiene más de 15 servicios, incluidos servicios diurnos para adultos, manejo psiquiátrico y educación, entrega de comidas a domicilio, capacitación sobre destrezas para la vida independiente, transporte no médico, pares mentores y servicios de relevo para cuidadores.

Para solicitar la Exención de BI, inscríbase en Health First Colorado (Medicaid) y comuníquese con su agencia de punto de entrada único (SEP) local.

Exención de Apoyo para la Salud Mental en la Comunidad (CMHS)

La Exención de Apoyo para la Salud Mental en la Comunidad (CMHS) es para personas de 18 años o más con necesidades de salud mental grave e insistente que requieren asistencia con una o más actividades de la vida diaria (ADL). Estas necesidades deben ser actuales o haber estado presentes en el pasado año y deben cumplir con criterios diagnósticos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). La ayuda que brinda esta exención es adicional y aparte de lo que recibiría en un Centro de Salud Mental Comunitario.

A fin de calificar, debe necesitar servicios de apoyo a largo plazo comparables a los que suelen prestarse en un centro de enfermería.

Si recibe servicios a través de la Exención de CMHS, califica para todos los servicios cubiertos por Health First Colorado (Medicaid), excepto cuidado en un centro de enfermería y hospital de estadía prolongada. También recibe otros servicios que incluyen, entre otros, servicios diurnos para adultos, entrega de comidas a domicilio, modificaciones para el hogar, transporte no médico, pares mentores, apoyo residencial y servicios de relevo para cuidadores.

A fin de solicitar la Exención de CMHS, inscríbase en Health First Colorado (Medicaid) y comuníquese con su agencia de punto de entrada único (SEP) local.

Exención por Discapacidades del Desarrollo (DD)

La Exención por Discapacidades del Desarrollo (DD) es para personas de 18 años o más que tengan una discapacidad y necesiten acceso a servicios y apoyo las 24 horas del día. Las personas que reciben la Exención de DD obtienen supervisión las 24 horas a través de servicios y apoyo de habilitación residencial y habilitación diurna. Los participantes pueden vivir en una gama de entornos, incluido su propio hogar, en casa con la familia, en hogares anfitriones y en hogares grupales.

A fin de calificar, debe necesitar un grado de atención que se proporciona en un centro de cuidado intermedio para personas con discapacidad intelectual (ICF-IID), un entorno parecido a un centro de enfermería.

Esta exención brinda muchos servicios que incluyen, entre otros, servicios psiquiátricos, servicios de habilitación diurna, transporte no médico, pares mentores y empleo asistido.

Para solicitar, comuníquese con su Junta Centrada en la Comunidad (Community Centered Board) local o el Centro de Contacto para Miembros (Member Contact Center).

Nota: La Exención de DD tiene lista de espera. La Exención de Servicios Vida Asistida (SLS) es otra opción para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo que no tiene una lista de espera. Si califica para ambos, puede inscribirse en la Exención de SLS mientras permanece en la lista de espera de la Exención de DD.

Exención para Personas Mayores, Ciegas y Discapacitadas (EBD)

La Exención para Personas Mayores, Ciegas y Discapacitadas (EBD) es para personas de 65 años o más que tengan un impedimento funcional o sean ciegas, y personas que tengan 18 a 64 años que sean ciegas, discapacitadas físicamente o tengan un diagnóstico de VIH o SIDA.

A fin de calificar, debe necesitar ayuda y servicios comparables a los que suelen prestarse en un centro de enfermería.

Si recibe servicios a través de la Exención de EBD, califica para todos los servicios cubiertos por Health First Colorado (Medicaid), excepto cuidado en un centro de enfermería y hospital de estadía prolongada. Entre otros servicios que puede recibir a través de esta exención se incluyen servicios diurnos para adultos, servicios para las tareas del hogar, transporte no médico, apoyo residencial y servicios de relevo para cuidadores.

Para solicitar la Exención de EBD, inscríbase en Health First Colorado (Medicaid) y comuníquese con su agencia de punto de entrada único local (SEP).

Exención de Salud Integrante y Complementaria (CIH)

La Exención de Salud Integrante y Complementaria es para personas de 18 años o más y que tengan lesión de la médula espinal (con o sin trauma), esclerosis múltiple, espina bífida, distrofia muscular, o parálisis cerebral que no pueden caminar independientemente.

Esta exención presta servicios que incluyen, entre otros, terapias alternativas (como acupuntura, quiropráctica y terapia de masaje), modificaciones para el hogar, transporte no médico, servicios de relevo para cuidadores, pares mentores y Servicios de Apoyo en el Hogar (In-Home Supportive Services, IHSS).

A fin de solicitar la Exención de CIH, inscríbase en Health First Colorado (Medicaid) y comuníquese con su agencia de punto de entrada único (SEP) local.

Exención de Servicios de Vida Asistida (SLS)

La Exención de Servicios de Vida Asistida (SLS) es para personas de 18 años o más con discapacidad intelectual o del desarrollo que no necesiten apoyo las 24 horas. Las personas que reciben los beneficios de la Exención de SLS tienen que hacer sus propios arreglos de vivienda, lo que incluye vivir con familiares, compañeros de casa o en su propia casa o apartamento.

A fin de calificar, debe necesitar un grado de atención que se proporciona en un centro de cuidado intermedio para personas con discapacidad intelectual (ICF-IID), un entorno parecido a un centro de enfermería.

Esta exención brinda muchos servicios que incluyen, entre otros, servicios de habilitación diurna, servicios psiquiátricos, tecnología asistida, servicios para las tareas del hogar, transporte no médico, empleo asistido y pares mentores.

Para solicitar la Exención de SLS, comuníquese con su Junta Centrada en la Comunidad (Community Centered Board) local o el Centro de Contacto para Miembros (Member Contact Center).

Colorado cuenta con cuatro programas de exenciones para niños que pueden ayudarles a vivir en la comunidad de forma segura y saludable. Algunas exenciones para niños también brindan servicios a los padres de niños con discapacidad.

Los cuatro programas de exenciones para niños son:

• La Exención para Niños con Enfermedades que Limitan la Vida (Children with Life Limiting Illness, CLLI)
• La Exención de Apoyo Extendido para Niños (Children’s Extensive Support, CES)
• La Exención del Programa Residencial de Habilitación para Niños (Children’s Habilitation Residential Program, CHRP), y
• La Exención de Servicios a Domicilio y Basados en la Comunidad para Niños (Children’s Home and Community Based Services, CHCBS).

Cada exención tiene sus propios beneficios y servicios. Podría cumplir con los requisitos de una exención o de más de una, en función de su discapacidad y situación de vivienda. Ciertas exenciones podrían tener listas de espera. Si califica para más de una exención, puede inscribirse en una que no tenga lista de espera mientras está en la lista de espera de otra.

En esta sección se describen los aspectos básicos de cada exención y quiénes califican.

Aclaración: Esta página le brinda una introducción a los cuatro programas de exenciones para niños. Obtenga más información sobre las exenciones para adultos.

Detalles de los programas de exenciones para niños

A continuación, le brindamos información más detallada sobre cada programa de exención para niños. A medida que lea sobre los programas, eche un vistazo a estos útiles recursos que pueden ayudarle a entender sus diferencias:

• Esta tabla muestra cuáles programas de exenciones ofrecen cuáles beneficios y servicios.
• El organigrama de exenciones para niños puede ayudarle a entender cuál programa de exención es el indicado para usted.

Vea más tablas que comparan las exenciones para niños.

Exención para Niños con Enfermedades que Limitan la Vida (CLLI)

La Exención para Niños con Enfermedades que Limitan la Vida es para menores de 18 años que tengan una enfermedad que limite su vida certificada por un médico. La Exención de CLLI no establece límites sobre la expectativa de vida, por lo que los niños con enfermedades serias que algún día podrían tratarse o curarse aún pueden cumplir con los requisitos.

A fin de calificar, debe estar “en riesgo de internarse en una instalación hospitalaria” y cumplir con la definición de discapacidad para niños de la Administración del Seguro Social.

La Exención de CLLI le brinda atención paliativa (que brinda algo de alivio para los síntomas y mejora su califica de vida) mientras usted y sus padres procuran tratamiento médico o una cura. Si utiliza la Exención de CLLI, califica para todos los servicios de Health First Colorado (Medicaid) , excepto cuidado en un centro de enfermería y hospital de estadía prolongada.

Para esta exención, su ingreso debe ser de $2,901 al mes o menos y sus recursos contables deben ser menos de $2,000. Para esta exención, no se cuenta el ingreso ni los recursos de los padres.

A fin de solicitar la Exención de CLLI, inscríbase en Health First Colorado (Medicaid) y comuníquese con su agencia de punto de entrada único (SEP) local.

Exención de Apoyo Extendido para Niños (CES)

La Exención de Apoyo Extendido para Niños es para menores de 17 años con discapacidad intelectual y del desarrollo que vivan en casa con una familia.

Esta exención brinda servicios para ayudarle a vivir en la comunidad y le brinda el apoyo que necesita para que pueda permanecer en la comunidad a medida que se convierte en adulto. Los servicios incluyen, entre otros, servicios de relevo para cuidadores, servicios profesionales, adaptaciones para accesibilidad y educación para padres.

A fin de calificar, debe tener una discapacidad a un grado que necesita supervisión casi constante para mantenerse usted y a otros a salvo. También debe necesitar un nivel de atención como el que se brinda en un centro de cuidado intermedio para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo (ICF/IID).

A fin de solicitar esta exención y familiarizarse con los requisitos sobre ingreso y recursos, comuníquese con su Junta Centrada en la Comunidad local o con su Centro de Contacto para Miembros.

Exención del Programa Residencial de Habilitación para Niños (CHRP)

La Exención del Programa Residencial de Habilitación para Niños es para personas de 20 años o menos con una discapacidad intelectual o del desarrollo que los ponga en riesgo de necesitar vivir fuera de su hogar, como en un centro de cuidado a largo plazo.

Esta exención puede ayudarle a adquirir y conservar las destrezas que necesita para vivir en su comunidad. Sus servicios incluyen, entre otros, apoyo residencial las 24 horas, servicios de conexión con la comunidad, servicios profesionales y servicios de relevo para cuidadores.

A fin de calificar, debe necesitar un nivel de atención como el que se brinda en un centro de cuidado intermedio para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo (ICF/IID), su ingreso debe ser de $2,901 al mes o menos y debe tener $2,000 de recursos contables o menos.

Para solicitar la exención y conocer más, comuníquese con su Junta Centrada en la Comunidad (Community Centered Board) local o el Centro de Contacto para Miembros (Member Contact Center).

Exención de Servicios a Domicilio y Basados en la Comunidad para Niños (CHCBS)

La Exención de Servicios a Domicilio y Basados en la Comunidad para Niños es para personas de 17 años o menos con una discapacidad importante. Sus necesidades médicas deben ponerle en riesgo de tener que vivir en un hospital de cuidados agudos o centro de enfermería especializada.

Esta exención es para familias cuyos padres tienen demasiado ingreso o recursos para poder cumplir con los requisitos de Health First Colorado (Medicaid). Aún puede calificar como menor si su ingreso es menos de $2,901 al mes y tiene menos de $2,000 de recursos contables.

La Exención de Servicios a Domicilio y Basados en la Comunidad para Niños le brinda todos los servicios cubiertos por Health First Colorado (Medicaid), así como servicio de manejo de caso y servicios de apoyo a domicilio.

Para solicitar esta exención, comuníquese con su agencia de punto de entrada único local, la Junta Centrada en la Comunidad o una agencia privada de administración de casos.

La historia de Eric

Eric tiene 45 años y se le diagnosticó esclerosis múltiple (MS) hace 15 años. Ha vivido por su cuenta la mayor parte de su vida adulta y siempre ha valorado su independencia. Un par de años después de su diagnóstico, Eric pasó de trabajar a tiempo completo a trabajar a tiempo parcial, y se inscribió en Health First Colorado (Medicaid) para su atención médica y otras necesidades. Su MS ha evolucionado con los años y se le está haciendo más difícil cocinar, limpiar y realizar otras tareas diarias. Los servicios de enfermería que recibe a través de Health First Colorado (Medicaid) simplemente no le bastan para sus necesidades. Comienza a pensar que le vendría bien recibir servicios adicionales, pero no sabe dónde buscar.

Unos amigos le dicen que debería pensar en mudarse a un centro de enfermería, pero Eric valora su independencia y quiere seguir viviendo en casa. Decide llamar a su trabajadora social de Health First Colorado (Medicaid) y preguntar si hay alguna forma de recibir los servicios que necesita en casa. Su trabajadora social le habla de los programas de exenciones, los cuales les brindan beneficios y servicios adicionales a las personas con discapacidad. Esta le explica que los programas de exenciones están diseñados para ayudara las personas a vivir en la comunidad en lugar de en una institución. La trabajadora social le da a Eric el sitio web de las exenciones de servicios a domicilio y basados en la comunidad de Colorado. “Hay seis exenciones para adultos”, le explica. “Puedes mirar la página y ver qué es lo más que te conviene”.

“¡Muchas gracias!”, le dice Eric, y pronto comienza a explorar el sitio web.

A elegir la exención acertada

Eric revisó cada una de las seis exenciones para adultos. Cinco de ellas no parecían ajustarse a su diagnóstico de MS: había una para personas con lesión cerebral, otra para personas con afecciones de salud mental, una para personas con lesiones de la médula espinal y dos para personas con discapacidad del desarrollo. Pero después vio la Exención para Personas Mayores, Ciegas y Discapacitadas (EBD), que funcionaba para una gama más amplia de discapacidades.

Eric estudió la página informativa de la Exención de EBD y pensó que podría ajustarse a sus necesidades. Caía en el grupo de elegibilidad porque tenía entre 18 a 64 años y una discapacidad física. La esclerosis múltiple afectaba su fuerza, movilidad, dolor y cansancio: claramente contaría como discapacidad física. Ya tenía cobertura a través de Programa Buy-In de Health First Colorado para adultos con discapacidad que trabajan (Medicaid Buy-In para adultos), y podía recibir la exención a través de ese programa.

Una cosa que le llamó la atención a Eric en el sitio web es que decía que, para calificar, tenía que necesitar servicios de apoyo a largo plazo como los que se proporcionarían en un centro de enfermería. Probablemente no habría calificado hace un par de años, pero ahora sí, porque su MS había progresado. Era hora de inscribirse en la exención.

Los beneficios y servicios en la Exención de EBD le serían de inmensa ayuda. Podría conservar sus beneficios de Health First Colorado (Medicaid) y recibir muchos beneficios y servicios más, como servicios diurnos para adultos, entrega de comidas a domicilio, modificaciones para el hogar, transporte no médico, servicios de apoyo en casa y servicios de relevo para cuidadores. Eric se sentía confiado de que estos beneficios le ayudarían a seguir viviendo en casa y en la comunidad.

Solicitud de la exención

Eric estaba listo para solicitar la Exención de EBD. Miró la parte de abajo del sitio web de la Exención de EBD, que le indicaba que debía inscribirse en Health First Colorado (Medicaid) y después contactar con su agencia de punto de entrada único para comenzar la solicitud. Como Eric ya estaba inscrito en Health First Colorado (Medicaid), visitó el buscador de agencias de punto de entrada único y encontró la dirección, número de teléfono y sitio web de su oficina local.

Llamó a la oficina del punto de entrada único y preguntó cómo solicitar la Exención de EBD. El empleado amablemente le habló de la exención, los servicios que prestaba y cómo podía calificar. A continuación, programaron una evaluación con el administrador de caso de los servicios a domicilio y basados en la comunidad. Al día siguiente, a Eric lo refirieron a una gestora de casos de ingreso llamada Eve. Eve programó una visita en 10 días, el plazo de tiempo habitual para que un gestor de caso evalúe a un cliente.

A fines de esa semana, Eva llegó a casa de Eric para una evaluación inicial, llamada una “visita a casa”. Eve y Eric hablaron de sus actividades de la vida diaria para determinar las necesidades de Eric en cada área. Hablaron de su experiencia al bañarse, vestirse, transferirse, comer, así como de la movilidad, supervisión, memoria, razonamiento cognitivo y conducta de supervisión. De su conversación se desprende claramente que el nivel de necesidad de Eric es igual al que se proporciona en un centro de enfermería. Eve le informa a Eric que calificará para la Exención de EBD, y Eric se siente eufórico de poder recibir el apoyo que necesita para seguir viviendo en su hogar.

Eve le informa a Eric que procesará su solicitud. Le advierte que podría tardar hasta 45 días, pero que intentará acelerarlo puesto que Eric está en riesgo de necesitar internarse en un centro de enfermería. Elaboran un plan en que se detallan los servicios de la exención que Eric necesitará. Eric tiene muchas ansias de comenzar a usar los servicios diurnos para adultos y el transporte no médico, lo que le ayudará a mantenerse en contacto con su comunidad.

Eric no tiene planes de cohibirse de usar los nuevos servicios y beneficios para mantenerse independiente. Sabe que cuidar de su salud y de sus necesidades personales es la mejor forma de seguir viviendo en casa. La Exención de EBD lo hará posible. Le cae como anillo al dedo.