Cobertura individual en Connect for Health Colorado
Considere la cobertura individual si:
- No califica para Health First Colorado (Medicaid)
- No califica para Medicare, y
- No califica para cobertura a través de un empleador.
¿Es la opción indicada para usted?
Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y el plan accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.
Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de Connect for Health Colorado, la forma más sencilla de comparar los planes individuales y el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.
¿Tiene otras opciones mejores?
Si puede obtener cobertura de Health First Colorado (Medicaid), Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.
¿Puede obtener Health First Colorado (Medicaid)?
Health First Colorado (Medicaid) es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Health First Colorado (Medicaid) podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.
Si no puede obtener Health First Colorado (Medicaid), la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.
Es posible que califique para Health First Colorado (Medicaid) si se encuentra en una de estas situaciones:
- El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($20,783 al año, si es una persona sola; $43,056 para una familia de cuatro). Los límites de ingreso son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información sobre Health First Colorado (Medicaid) por ingreso.
-
Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
- Health First Colorado (Medicaid) para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si usted recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Health First Colorado (Medicaid) por discapacidad.
- El Medicaid Buy-In para adultos les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Health First Colorado (Medicaid) obtener cobertura. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca del Medicaid Buy-In para adultos.
¿Puede usted obtener Medicare?
Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.
Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de Connect for Health Colorado, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. Connect for Health Colorado no ofrece estas.
Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.
¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?
Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 8.39% del ingreso de su familia, y dicha cobertura cumple con cierto nivel de beneficios, usted no calificará para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.
Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en Connect for Health Colorado si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en Connect for Health Colorado.
Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.
Casos en que el plan individual es su mejor opción
A usted le conviene obtener un plan individual en Connect for Health Colorado si no puede obtener cobertura médica con:
- Su empleo
- El empleo de su cónyuge
- El empleo de uno de sus padres
- Health First Colorado (Medicaid) o
- Medicare.
El gobierno podría hacer que su plan individual sea más económico si no puede obtener cobertura médica con ninguna de las opciones anteriores:
- Es posible que reciba un subsidio de impuestos para ayudarle a pagar su prima mensual.
- Usted también podría calificar para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($37,650 si es una persona sola; $78,000 para una familia de cuatro).
Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG.) Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.
Cuando Connect for Health Colorado se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.
Visite Connect for Health Colorado para comparar los costos y los planes.
| Personas en el hogar: | |
Límites de ingreso para su familia: | |
| Health First CO (Medicaid) por ingreso, adultos (138% FPG) | |
| Child Health Plan Plus, niños (CHP+) (260% FPG) | |
| Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG) | |
| Planes privados con subsidio (no tiene límite) | -- |
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
Aclaraciones:
| |
Al buscar un plan individual, debe comparar sus opciones detenidamente. Todos los planes deben cubrir los beneficios de salud esenciales. Sin embargo, el monto que tendrá que pagar por su prima y otros cargos, como los copagos, el coseguro y el deducible dependerán de su plan exacto.
Existen cuatro niveles de cobertura:
- Los planes de nivel platino tienen las primas mensuales más altas y los cargos más bajos al obtener atención médica.
- Los planes de nivel oro tienen primas levemente más bajas y cuotas levemente más altas al obtener atención médico.
- Los planes de nivel plata tienen primas más bajas. Las cuotas por los servicios médicos dependen del ingreso de su familia. Si su ingreso es igual o menor que 250% del FPG, las cuotas podrían ser tan bajas como las del plan de nivel oro o platino.
- Los planes de nivel bronce tienen las primas mensuales más bajas y las cuotas más altas cuando obtiene cobertura médica.
Es posible que vea estos planes junto a porcentajes (60%, 70%, 73%, 80%, 87% o 90%). Mientras más alto el porcentaje, menores serán las cuotas que tendrá que pagar cuando reciba atención médica.
A fin de cuentas: Si su ingreso es de 250% o menos del FPG, debe inscribirse en un plan de nivel plata. De lo contrario, debe tener en cuenta cuánto suele gastar en atención médica para decidir cuál nivel es el que más le conviene.
Cómo inscribirse
Connect for Health Colorado es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Además, es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.
Comience comparando sus opciones de modo que pueda tomar una decisión educada cuando esté listo. Si Connect for Health Colorado le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a Connect for Health Colorado al 1-855-752-6749 o 1-855-346-3432 (TTY) u obtenga ayuda a nivel local.
La inscripción abierta
Cualquier persona que desea inscribirse en un plan individual lo puede hacer ahora, hasta que se acabe el plazo de inscripción abierta.
Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de Connect for Health Colorado durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:
- Para obtener un plan individual que le cubra durante 2025, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2024 y el 15 de enero de 2025.
- Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de Connect for Health Colorado hasta que haya pasado otro año.
Inscripción especial
Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de Connect for Health Colorado aún si no es el período regular de inscripción abierta si:
- El ingreso de su hogar es 150% del FPG o menos
- Pierde una cobertura que tenía
- Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
- Se hace residente legal de los EE. UU.
- Se muda
- Se produjo un error en su inscripción, o
- En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.
Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.
También
Ayuda experta
Recursos claves
- Para preparase para trabajar, comuniquese con su oficina de la División de Rehabilitación Vocacional (DVR)
- Para preguntas sobre cómo el trabajo afecta los beneficios, comuníquese con un consejero certificado sobre beneficios
SSI y SSDI
SSI, SSDI, y el trabajo
-
Llame a Ability Connection Colorado (ACCO)
1-303-691-9339 - Contacte a un consejero certificado sobre beneficios
-
Llame al Programa del Boleto para Trabajar
1-866-968-7842
Health First Colorado (Medicaid)
- Contacte a su departamento de servicios humanos del condado
-
Llame a Health First Colorado (Medicaid)
1-800-221-3943 -
Llame sobre el Medicaid Adult Buy-In
1-800-711-6994
Medicare
-
Llame a Medicare
1-800-633-4227 -
Llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico de Colorado (SHIP)
1-888-696-7213
Preparación para trabajar
- Contacte a su oficina de la División de Servicios de Rehabilitación Vocacional (DVR)
- Contacte a su Centro de Trabajo (Workforce Center)
-
Llame a la Oficina de Employment First de Colorado
1-303-981-1236
Comentarios